庄薇主任专访：分析助产模拟训练效果，剖析建立产科EWS的重点及难点

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【专家简介】

庄薇，主任护师，国际认证泌乳顾问（IBCLC）。原上海市第一妇婴保健院护理部主任。现担任上海市妇产科护理专委会副主任委员、中国妇幼保健协会助产分会常务委员、中国妇幼保健协会助产分会袋鼠护理学组主任委员等。从事妇产科护理工作35年。

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??1.助产模拟训练的效果及“引导深度讨论”的经验。????

??庄薇主任：本次论坛延续和传承前两届论坛的经验和特色，重点讨论了近年来国内外妇产科学基础和临床研究方面的最新进展，为广大临床工作者提供了一个交流学习的平台，我在此次论坛上与大家分享了助产模拟训练的探索与实践，助产模拟训练营我院助产团队从2016年底开始举办至今已办了7期，从学员的反馈中可以看到学员对我们的培训目标、环境、内容、方法、师资、培训应用上还是非常满意，我们用5分制来评定，平均分达到4.9-5分。所以总体效果不错，学员反映模拟教学的方法也会带到各自医院去尝试应用。对导师来说，每次演练前集体备课、演练都是一个知识更新、提高的过程，同时也是培养、锻炼导师的机会，不断成长。

??曾经有分析，“引导深度讨论”是助产模拟教学的难点,而如何“激发学员深层次讨论和引导自我反思”是“引导深度讨论”环节的难点。模拟训练是一种教学方法，其中一个环节为深度讨论，对导师来讲是极大的挑战，不仅要求导师具有较好的临床实践技能，更需要讲究模拟教学的方法。????

??讨论过程中，导师的角色是通过使用引导方法，帮助学员提高技能，探索批判性思维、问题解决、临床推理和临床判断的思考过程，在模拟中，创造安全的环境，让医护人员去经历，演练，即便出错也不会影响患者安全。把错误留在模拟中心，把经验带到临床。希望学员通过训练、考核、反馈，把知识、技能、行为转变为一种能力，从而提升团队配合及沟通技巧，确保孕产妇的安全，这是模拟训练的最主要目标。??

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????2.对????国外产科产科早期预警系统(Early WarningScore, EWS)的应用情况及我国建立产科EWS的重点难点??????????????

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????庄薇主任：2007年英国开展了产科早期预警系统，并将产妇的生理指标：体温、血压、心率、呼吸、氧饱和度、疼痛指数，意识状态纳入至产科早期预警系统，指标分为中度、重度。当达到2个中度指标或1个重度指标，将触发预警。????

??美国则在英国的产科早期预警系统基础上进行调整，将体温、疼痛指数删除，增加了尿量与用氧情况（包括一般情况下的、或使用氧源的用氧）。2013年爱尔兰开始启用产科早期预警系统，较为简洁，根据其数值不同采用不同颜色进行标记，一目了然，方便临床医务人员使用及操作。而目前我国我国尚未建立和实施统一的产科早期预警系统，在此方面较为薄弱。??

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??我国地域辽阔，建立产科早期预警系统，需多中心团队的合作。并且人员的培训，预警触发后的流程，团队配合也是非常重要的。工作的流程应围绕着制定的意愿实行，否则围产妇的安全仍存在隐患。??

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??3.与宝宝第一次亲密接触的注意问题??

??庄薇主任：与宝宝第一次亲密接触、拥抱，应在分娩后尽早开始，在产后黄金一小时内，宝宝俯卧在妈妈身上，这将会触发9个生理过程，母婴早期皮肤接触为成功进行母乳喂养迈开第一步，。但需注意以下几点：①妈妈体位应是半卧位，而不是平卧位；宝宝应俯卧在妈妈胸部较为平坦的地方，不建议在两乳之间或腹部。②当宝宝进行一系列生理变化时，如第一次尝试吸吮乳房，需有人照看。③爸爸或妈妈需学会观察宝宝的生命体征。放在妈妈胸前时，宝宝的头需侧向一方，观察其脸部的颜色，防止鼻子、嘴被堵而发生危险。??

??国外有报道，新生儿生后突发意外衰竭的案例，在生后5或10 min 的健康足月儿或晚期早产儿（胎龄＞35周）在没有任何征兆的情况下突然发生的心跳呼吸衰竭，其高危因素有母婴皮肤接触、母婴同床、婴儿俯卧位睡眠、无人看护下的首次母乳喂养等，所以在产后一小时进行第一次拥抱时，需全面考虑风险因素，严密观察，为产妇及新生儿提供舒适、安全的分娩。??

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